研討會概要
在2023年6月25日第13個(gè)世界白癜風(fēng)日到來之際,希格瑪聯(lián)合中國研究型醫(yī)院學(xué)會皮膚科學(xué)專業(yè)委員會、中華皮膚科雜志光皮膚病學(xué)專欄共同組織了世界白癜風(fēng)日專場活動——“擁抱未來,追光前行”光療研討會。
會議邀請了各地白癜風(fēng)治療領(lǐng)域?qū)<覈@“光療在國內(nèi)外白癜風(fēng)治療中的地位”、“小分子靶向藥物與光療聯(lián)合使用最新進(jìn)展”、“我國白癜風(fēng)家庭光療的應(yīng)用現(xiàn)狀”及“家庭光療如何確保其療效和安全性”等熱門光療話題做了精彩學(xué)術(shù)分享。具體報(bào)道如下。
顧恒教授開幕致辭指出:中國白癜風(fēng)的患者群體十分龐大,由于白癜風(fēng)可出現(xiàn)于一生中的任何時(shí)間、發(fā)生于任何年齡的特性。全球各國家和地區(qū)白癜風(fēng)發(fā)病率達(dá)到0.5%~2%,總患者預(yù)計(jì)超過1億,其中中國白癜風(fēng)患者群體預(yù)計(jì)超過2000萬。
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法完全解釋白癜風(fēng)發(fā)生原因,所以也無法完全治愈,但適當(dāng)?shù)闹委?,通常?strong style="box-sizing: border-box;">聯(lián)合治療,可使近90%的患者病情停止進(jìn)展,超過75%的白癜風(fēng)患者可獲得令人滿意的治療反應(yīng)。而光療在穩(wěn)定白癜風(fēng)病情和聯(lián)合治療方面,是最常見、最有效、最舉足輕重的治療手段。
隨著科技發(fā)展,光療設(shè)備越來越小型化、操作越來越方便、也越來越安全。因此患者完全可以進(jìn)行家庭光療。它是白癜風(fēng)非常重要的治療手段,既可以降低患者支出的費(fèi)用,又能夠給患者提供極大的便利,提高患者的依從性。
VITI·LIGHT,VITI由“VITILIGO”轉(zhuǎn)化而來它是英文“白癜風(fēng)”的意思,“LIGHT”是英文光的意思,二者相互結(jié)合恰好契合了研討會的主題——家庭光療。隨著白癜風(fēng)與光之間的聯(lián)系愈發(fā)緊密,家庭光療的快速發(fā)展推動著白癜風(fēng)治療邁入新的階段。
光療在國內(nèi)外白癜風(fēng)治療中的地位
王剛教授 西京皮膚醫(yī)院
張福仁教授 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
王剛院長向大家介紹光療在國內(nèi)外白癜風(fēng)治療中的地位。在白癜風(fēng)的多種治療方式中,無論是歐美、日本還是中國的相關(guān)指南,都將光療推薦為白癜風(fēng)一線治療手段。局部皮損可采取局部光療或者家庭光療;泛發(fā)性皮損可進(jìn)行全身光療。
光療在白癜風(fēng)治療中的地位還在不斷鞏固和加強(qiáng),新型治療方法的問世不僅沒有沖擊到光療,反而衍生出針對白癜風(fēng)的新型治療策略,比如JAK抑制劑聯(lián)合光療。他認(rèn)為,在未來的白癜風(fēng)治療中,光療將持續(xù)作為一線治療方式,而他也期待在此基礎(chǔ)上的新的研究發(fā)現(xiàn)。
張福仁教授也發(fā)表自己對于光療在白癜風(fēng)地位中的見解。盡管小分子靶向藥物如JAK抑制劑等治療方式成為白癜風(fēng)治療的新選擇,但光療仍會因安全、有效、經(jīng)濟(jì)方便、幾乎無系統(tǒng)性副作用等優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮不可替代的作用。
相比以往的大體積光療設(shè)備,如今的光療儀器小巧精致,患者可以在醫(yī)生培訓(xùn)和閱讀說明書后,自行對局部白癜風(fēng)進(jìn)行照射治療,不必再頻繁往返醫(yī)院。
小分子靶向藥與光療聯(lián)合使用最新進(jìn)展
許愛娥教授 杭州市第三人民醫(yī)院
許愛娥院長分享光維持治療的觀點(diǎn)和小分子靶向藥與光療聯(lián)合使用最新進(jìn)展。盡管國外的光療共識中將光療視為維持治療的手段,但許愛娥教授及其團(tuán)隊(duì)并不認(rèn)可光維持治療。原因是光療期間會產(chǎn)生光耐受,進(jìn)入平臺期后繼續(xù)光療會增加累積劑量,可能造成光老化和潛在的致癌性等副反應(yīng)。
小分子靶向藥物包括JAK抑制劑、PDE4抑制劑、芳香烴受體調(diào)節(jié)劑以及天然藥物等。
大面積皮損可口服JAK抑制劑 光療,小面積則外用JAK抑制劑 光療。單用JAK抑制劑能夠控制免疫反應(yīng),但復(fù)色效果較差。在泛發(fā)和進(jìn)展期患者或?qū)AK抑制劑單一療法沒有完全反應(yīng)的患者中,JAK抑制劑要聯(lián)合NB-UVB才能取得較好的療效。魯索替尼乳膏是美國FDA批準(zhǔn)的首個(gè)白癜風(fēng)適用的外用JAK抑制劑,完成了Ⅱ、Ⅲ期臨床大樣本研究,顯示對白癜風(fēng)有效。
家庭光療的應(yīng)用
陳崑教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
陳崑教授就家庭光療的應(yīng)用進(jìn)行說明。盡管生物制劑和小分子靶向藥物應(yīng)用廣泛,但聯(lián)合光療仍然是更有效的治療方式。通過經(jīng)驗(yàn)累積和國內(nèi)外的文獻(xiàn)證據(jù),她發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院光療相比,家庭光療治療白癜風(fēng)的療效和安全性與其相當(dāng)。不僅如此,家庭光療的便利性使患者減少來往醫(yī)院的次數(shù),并提高治療依從性。即使是臨床上難治的節(jié)段性白癜風(fēng),經(jīng)過家庭光療的有序治療之后,也有一半以上的患者能夠達(dá)到理想的治療效果。
兒童等特殊人群中的應(yīng)用
李珊山教授 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
李珊山教授為大家講解兒童等特殊人群中的應(yīng)用??傮w而言,兒童應(yīng)用光療是安全的。文獻(xiàn)報(bào)道顯示5-6歲的患兒可以使用靶向光療或家庭光療;最新的2017年中國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識中建議12歲以上的兒童可接受全身光療。目前為止,沒有證據(jù)表明窄譜UVB能夠?qū)е缕つw癌變。
她強(qiáng)調(diào)兒童應(yīng)用光療的注意事項(xiàng):有相關(guān)禁忌癥的患兒不適合進(jìn)行光療;照光時(shí)注意生殖器和眼睛的遮蓋;面部等較薄的皮膚照射劑量應(yīng)?。还獐熆梢约せ畎捳畈《?;光療一般不與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合使用,因?yàn)檫@可能增加皮膚惡變的風(fēng)險(xiǎn)。她的經(jīng)驗(yàn)顯示:兒童十分適合家庭光療,因?yàn)榧彝ス獐煹恼丈涿娣e較小;兒童在家里較容易配合。
新的光療方式,如圍白斑治療
魯嚴(yán)教授 江蘇省人民醫(yī)院
魯嚴(yán)教授為大家講授了新的光療方式,如圍白斑治療。傳統(tǒng)的白癜風(fēng)光療是照射白斑,能達(dá)到均勻復(fù)色、邊緣復(fù)色或毛囊復(fù)色。但部分頑固性白斑難以復(fù)色,照光后往往會出現(xiàn)光毒效應(yīng),療效較差。針對這一類型患者,可將白斑遮蓋,用光照射周圍的正常皮膚,使其周圍黑素細(xì)胞及黑素小體遷移,從而使白斑逐漸復(fù)色。這樣的照射就叫做圍白斑照射。
光療機(jī)制的最新研究進(jìn)展
雷鐵池教授 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
雷鐵池教授為大家分享了光療機(jī)制的最新研究進(jìn)展。目前白癜風(fēng)治療的最新觀點(diǎn)依舊是抑制局部的免疫反應(yīng)和刺激黑素細(xì)胞增殖復(fù)色。NB-UVB光療既能夠抑制白癜風(fēng)的炎癥反應(yīng),又能夠刺激黑素細(xì)胞增殖,它主要是直接刺激未成熟的黑素細(xì)胞。JAK抑制劑的出現(xiàn)提示其和NB-UVB光療具有協(xié)同作用,可共同促進(jìn)白癜風(fēng)復(fù)色。
下半場,李珊山教授與陳崑教授一起就光療相關(guān)問題進(jìn)行互動問答。
問
白癜風(fēng)相關(guān)指南建議初始劑量統(tǒng)一采用200mJ/cm2,但有的會建議初始劑量根據(jù)不同年齡(如兒童應(yīng)該用不同的初始劑量)、不同部位來確定,哪種方式更好?
答
李珊山教授:在初始劑量的選取上,一方面可以參考統(tǒng)一的劑量200mJ/cm²;另一方面最好根據(jù)患者的不同情況來確定。尤其是不同部位,皮膚的薄厚程度各不相同,兒童更是如此。應(yīng)當(dāng)盡可能測量患者的最小紅斑量,并以70%最小紅斑量作為初始劑量。但如今光療方法越發(fā)簡化,一些廠家會推薦照射的初始劑量。因此在這種情況下,我們一般會采用廠家推薦的時(shí)間或劑量進(jìn)行照射,很少會發(fā)生劑量過大的情況。此外,我們會根據(jù)上一次照光的反應(yīng)來調(diào)整劑量,比如照光后沒反應(yīng),下次就可增加10%-20%的劑量;如果照光后有輕微的紅斑反應(yīng),可以保持原劑量或適當(dāng)增量。
問
外陰部位的白癜風(fēng)是否可以進(jìn)行光療?黏膜部位皮損較大的白癜風(fēng)該如何進(jìn)行治療?
答
陳崑教授:臨床上經(jīng)常會遇見這一類患者。尤其是男性,發(fā)生在陰莖或陰囊部位的白斑如果進(jìn)行光療,一定要遮蓋保護(hù),因?yàn)檫@部分皮膚非常脆弱,長期接受紫外線照射可能會誘發(fā)皮膚癌。因此對男性患者來說,并不建議外陰部位使用光療,更推薦使用外用藥物??谥艿陌装咄鶗U(kuò)展到黏膜部位,如唇部。總體而言,藥物治療有一定的療效,但對藥物治療效果較差的,一般會聯(lián)合光療。但黏膜部位比較特殊,初始劑量相對其他部位稍小一些,遞增劑量的幅度也稍弱一些。
臨床醫(yī)生如何看待醫(yī)院光療和家庭光療的關(guān)系
鞠強(qiáng)教授 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
鞠強(qiáng)教授就臨床醫(yī)生如何看待醫(yī)院光療和家庭光療的關(guān)系這一主題談?wù)撟约旱母惺?。在我國,大部分醫(yī)生和患者缺乏對家庭光療的了解,這是因?yàn)榇蟛糠制つw科醫(yī)生并非光療或白癜風(fēng)領(lǐng)域的專家,因此對臨床白癜風(fēng)治療手段的更新不能快速或廣泛地應(yīng)用。
若醫(yī)生能夠得知家庭光療這一治療方式,就能夠給患者提供更多選擇以保證其療效。此外,不僅限于白癜風(fēng),家庭光療對銀屑病、痤瘡等皮膚病而言,都能提供極大的便利性,其安全性、有效性也能夠得到保障。
患者教育對家庭光療質(zhì)控的重要影響
雷鐵池教授 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
雷鐵池教授討論了患者教育對家庭光療質(zhì)控的重要影響。不規(guī)范的光療操作可能會對患者造成傷害,并且不利于病情恢復(fù),因此患者教育尤為重要。雷鐵池教授和許愛娥教授牽頭編制了一本面向白癜風(fēng)患者的家庭光療指導(dǎo)手冊,語言通俗易懂,手冊內(nèi)容包括光療前準(zhǔn)備、如何調(diào)整家庭光療照射劑量等多項(xiàng)實(shí)用內(nèi)容,以期提高白癜風(fēng)患者的治療效果以及家庭光療的安全性。
家庭光療使用注意事項(xiàng)
張福仁教授 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
陳崑教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
張福仁教授就家庭光療使用注意事項(xiàng)分享自己的體會。在進(jìn)行家庭光療前,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的操作方式與照射劑量,避免劑量過大造成灼傷,也要避免劑量過小而達(dá)不到治療效果。如今患者一般會從廠家直接購買光療儀,專業(yè)的醫(yī)生或公司應(yīng)當(dāng)合作,編制關(guān)于UVB臨床應(yīng)用或者家庭光療的指南和手冊,甚至發(fā)表相關(guān)研究作為臨床證據(jù),便于患者學(xué)習(xí),以滿足不同層次患者的需求。
陳崑教授具體討論了家庭光療的注意事項(xiàng)。對醫(yī)生而言,首先是篩選患者:①能夠正常溝通;②具備一定的知識理解能力;③最好曾經(jīng)在門診接受過光療,其次是協(xié)助患者選擇儀器??赏ㄟ^產(chǎn)品是否擁有國家合格證書、患者皮損大小、儀器的不同光源等方面進(jìn)行篩選。最后是教導(dǎo)患者如何進(jìn)行光療。制訂相應(yīng)的照射方案,并及時(shí)關(guān)注患者病情。
最后,顧恒教授在會議的尾聲帶領(lǐng)觀眾和與會專家們回顧了本次研討會的主題——“擁抱未來,追光前行”。
通過本次會議,專家們不僅解讀了醫(yī)院光療和家庭光療的深度關(guān)聯(lián),也明確了醫(yī)生教育和患者教育對光療的重要意義,指導(dǎo)了醫(yī)生如何能更好地指導(dǎo)和幫助患者,提升光療質(zhì)量,確保治療效果。
未來光療的光源進(jìn)化,設(shè)備迭代,智能化等方面的發(fā)展方向也在本次講座中逐漸顯了輪廓,相信未來光療在白癜風(fēng)患者的治療進(jìn)程中將發(fā)揮更為重大的作用,將提高更多的白癜風(fēng)患者的生活品質(zhì)。