痤瘡作為全球第八大流行疾病,影響全球9.4%的人口,其發(fā)病率高達40%—80%,是國內(nèi)外皮膚科研究的重要課題。
2024年9月19日,首屆全國痤瘡學(xué)術(shù)會議暨第七屆痤瘡周在古都南京拉開帷幕。本次會議由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會主辦,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專委會承辦,匯聚了全國超過200位皮膚科頂尖專家與醫(yī)生代表,旨在提升公眾對痤瘡治療與健康護膚的認(rèn)知,促進痤瘡規(guī)范化診療及學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。
現(xiàn)就痤瘡光電治療專場內(nèi)容進行報道。
光動力療法在尋常痤瘡治療中的地位
上海市醫(yī)學(xué)會皮膚科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)生分會常務(wù)委員兼痤瘡學(xué)組組長鞠強教授在《氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的臨床應(yīng)用專家共識(2022)解讀》的分享中,詳細(xì)介紹了光動力療法在尋常痤瘡治療中的地位。目前光電療法在痤瘡臨床治療中逐漸普及,使得痤瘡治療方法愈發(fā)多樣化。鞠強教授指出,安全有效的物理療法已經(jīng)成為治療痤瘡的新趨勢。
當(dāng)前大量研究證實,光動力療法(ALA-PDT)治療中重度、重度痤瘡療效顯著且不良反應(yīng)輕微,是目前唯一能作用于痤瘡四個主要發(fā)病機制的物理療法。可作為中重度痤瘡的一線治療方法之一,尤其適用于不能耐受、不愿接受系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸類藥物或其他治療方法療效欠佳的病例。
光動力療法傳統(tǒng)的激發(fā)光源主要有紅光和藍(lán)光兩種光源,常見的有效治療光源有633±5nm的紅光和415±8nm的藍(lán)光。我國皮膚科多使用紅光作為照射光源,常用的光源發(fā)射器有半導(dǎo)體激光器、 氦氖激光器、發(fā)光二極管(LED)光源等,對于體表多發(fā)、面積廣泛的病變推薦采用照射光斑大的LED光源。
目前,光動力療法已被納入多部國內(nèi)外痤瘡治療指南。2016年美國尋常痤瘡管理指南中明確強調(diào),目前所有激光和光療法中,光動力治療痤瘡有效的證據(jù)最為充足,充分體現(xiàn)了光動力療法在國內(nèi)外痤瘡治療中的重要地位。
光動力治療臨床痤瘡的實戰(zhàn)分享
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所理療科科主任陳崑教授詳細(xì)分享了光動力療法在II-IV級痤瘡治療中的實際操作經(jīng)驗。
陳崑教授強調(diào),光動力治療前的預(yù)處理環(huán)節(jié)至關(guān)重要,它不僅能促進藥物吸收,提升治療的效果,還能減輕治療后痤瘡“一過性”加重現(xiàn)象,保證了治療的安全性與有效性。
與治療其他疾病相比,光動力療法在痤瘡治療中的運用需要降低相應(yīng)的治療參數(shù)。在藥物使用方面,建議用濃度為5%的ALA凝膠或溶液,封包時間控制在1-1.5h以內(nèi);在照射劑量方面,應(yīng)遵循首次照射時間短、能量低,之后再逐漸遞增的原則。
在光動力治療后,應(yīng)根據(jù)患者的不同治療反應(yīng)給予冷噴、藥物治療等事后處理。力求在保證療效的前提下,減輕光動力治療對患者日常生活的影響。
痤瘡的光電治療
來自上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科的章偉教授詳細(xì)地介紹了光電治療在痤瘡臨床治療中的應(yīng)用。
光電治療適用于在痤瘡治療中存在抗生素耐藥、異維A酸使用不耐受或禁忌證以及希望快速改善痤瘡癥狀,有提升療效需求的患者。目前常用的光電治療技術(shù)包括但不限于紅藍(lán)光、強脈沖光、光動力等技術(shù)。
(圖片源自:中國痤瘡治療指南(2019修訂版) [J]. 臨床皮膚科雜志, 2019, 48 (09): 583-588.)
其中,紅藍(lán)光是目前使用最廣泛的光電技術(shù)。紅光不僅具有抗炎作用,還具有較深的穿透性,可以單獨用于治療痤瘡。在一項針對28名輕度至中度痤瘡患者的隨機、單盲、半面研究中[1],紅光治療每周兩次,持續(xù)6周,患者的皮損總數(shù)由27.7減少到6.3,證明紅光治療痤瘡的效果十分可觀。
值得一提的是,紅光治療痤瘡的療效比紅外光治療更加安全、有效。
藍(lán)光可有效減少痤瘡的致病菌——痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量,以達到治療痤瘡的目的。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉在415±8nm波段吸收最強。因此,它們在藍(lán)光的激發(fā)下可以觸發(fā)氧活性物質(zhì)的產(chǎn)生,有效殺滅痤瘡丙酸桿菌[2]。同時,藍(lán)光還能通過減少白細(xì)胞介素-1α和細(xì)胞間粘附分子(ICAM)的產(chǎn)生來減少痤瘡,具有抗炎作用[3]。藍(lán)光治療總體上耐受性良好且安全,并且具有更快地清除炎性痤瘡病變的特點。
紅、藍(lán)光兩種光源結(jié)合在一起可以在痤瘡的治療中產(chǎn)生協(xié)同作用。研究表明[4],紅藍(lán)光LED治療持續(xù)4周后,患者炎癥性和非炎癥性痤瘡病變分別減少77%和54%,同時減少皮脂生成,改善炎癥細(xì)胞浸潤情況。證實紅藍(lán)光聯(lián)用可從多方面緩解、治療痤瘡癥狀。
痤瘡光電治療的進展
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院黨委書記、副院長林彤教授就痤瘡光電治療的地位、原理及進展進行了詳細(xì)地介紹。
她指出,目前光電治療是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的痤瘡護理療法。依據(jù)國內(nèi)外最新痤瘡治療指南中的描述,光電治療屬于痤瘡治療的二線治療手段,在減輕痤瘡炎性癥狀、痤瘡后的色素改變,抑制瘢痕形成,促進表皮重建,刺激新生膠原纖維方面具有強大潛力。
目前光電治療主要作用于痤瘡丙酸桿菌和皮脂腺。光電治療可以通過一系列,光化學(xué)作用活化卟啉,殺傷痤瘡丙酸桿菌,達到治療痤瘡的作用。同時,還能通過光化學(xué)或光熱作用直接或間接地?fù)p傷皮脂腺及其關(guān)聯(lián)毛囊,使皮脂分泌減少,達到治療痤瘡的作用。
隨著對光電治療的研究不斷深入,近年來關(guān)于痤瘡光電治療的新成果也層出不窮。(1)最新的研究表明,1726nm的靶向皮脂腺激光用于治療輕中度痤瘡十分有效,目前已獲得FDA認(rèn)證。
(2)最初被用于甲癬治療的650us 1064nm激光在痤瘡治療也有可觀的療效,并且治療時的疼痛感明顯減輕。
(3)強脈沖光與負(fù)壓技術(shù)相結(jié)合形成的光空氣治療系統(tǒng)可將痤瘡內(nèi)的分泌物吸出,并通過光化學(xué)作用改善皮脂腺分泌,達到有效治療痤瘡的效果。
(4)納米金制劑輔助800nm激光可有效抑制皮脂腺分泌,起到治療痤瘡的效果。
從本專場各位專家精彩的學(xué)術(shù)分享中,我們不難看出未來正在開發(fā)中的激光和光療法可能在痤瘡的治療、管理中發(fā)揮更大的作用,我們期待著未來10年光電治療會給痤瘡的診療帶來新的方案和進展。
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本文中專家圖像由大會官方媒體提供