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【世界銀屑病日專題】在生物制劑時代,銀屑病治療是否還需要光療?

2024年,我們迎來了第21個“世界銀屑病日”。今年的主題是“家庭”,聚焦于銀屑病對患者及其家庭生活質(zhì)量的影響。如何平衡治療與生活,減輕家庭負(fù)擔(dān),再次成為大家關(guān)注的核心問題。

近年來,生物制劑領(lǐng)域的研究取得了創(chuàng)新性突破,其在銀屑病治療中的應(yīng)用日益普及并廣受認(rèn)可。作為前沿療法,生物制劑能有效實現(xiàn)皮損的全面清除,對中重度、難治性及特殊類型銀屑病展現(xiàn)出顯著療效,預(yù)示著廣闊的應(yīng)用前景。與此同時,光療作為一種歷史悠久且切實有效的治療手段,在銀屑病的臨床治療中占據(jù)重要地位。隨著家庭光療的普及,使其獲得及使用的門檻也在不斷降低。新舊療法間的碰撞,引發(fā)了新的熱點話題——“生物制劑時代下,銀屑病治療是否還需要光療?

第33屆歐洲皮膚病與性病學(xué)會年會(EADV)中,國外的專家們就該熱點話題進(jìn)行了辯論。

 

光療的價值依然不容忽視

來自匈牙利佩奇大學(xué)的Rolland Gyulai教授從光療的成本效益、既定療效、安全性三方面辯證地分析了光療療法存在的必要性。

他指出NB-UVB光療是性價比最高的銀屑病治療方案,它的治療成本比生物制劑低10-100倍。英夫利西單抗是目前使用成本最低的生物制劑。研究顯示[1],使用它治療銀屑病達(dá)到PASI 75 (皮損消退75%)的程度,平均每月最低花費需要2070美元;而采用光療治療銀屑病達(dá)到PASI 75 的程度,平均每月最低花費只需217美元。兩者相比之下,光療能有效減輕患者的治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(圖片源自:McCoy et al, international journal of Dermatology 2023,62,986-999)

從既定療效方面可以肯定是,生物制劑治療銀屑病的上限比NB-UVB光療要高。對于中重度銀屑病患者而言,它可以在52周內(nèi)持續(xù)高水平地清除皮損達(dá)到PASI 90的程度。

然而,這個優(yōu)勢顯現(xiàn)的分水嶺是PASI 75,在此之前NB-UVB光療的療效與生物制劑相當(dāng)。數(shù)據(jù)顯示[2],經(jīng)過一段時間的治療后,阿達(dá)木單抗組46.88%的患者皮損消退75%,光療組46.67%的患者皮損消退75%,證實二者在該指標(biāo)上的療效無顯著差異。

同時,在改善疾病對患者生活影響的指標(biāo)中光療因其可顯著改善疼痛維度,降低銀屑病對生活的影響而獲得患者的青睞。

(圖片來自:Noe M et al, JAM ACAD DERMATOL OCTOBER 2019)

從安全性角度出發(fā),光療作為一種局部治療的物理療法,相較于藥物療法治療后患者體內(nèi)不會有藥物殘留,不存在后遺效應(yīng)。同時,光療療法的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于生物制劑。因此,只要光源的波長以及強度的大小選擇得當(dāng),操作時遵醫(yī)囑進(jìn)行光療,那么光療就是高安全性的療法。

SIGMA

 

 

家庭光療打開銀屑病治療新思路

當(dāng)然,也有部分專家持相反意見。大部分反對的聲音都圍繞光療致皮膚癌風(fēng)險、光療治療機制不明確及光療的不便利性(請假)、高投入性(往返于醫(yī)院的交通投入、支付診室治療費用)展開。

針對這些擔(dān)憂,Rolland Gyulai教授進(jìn)行了詳盡闡述。他指出,接受光療的患者罹患皮膚癌的概率與普通人群相當(dāng),目前的研究[3]尚未觀察到NB-UVB與皮膚癌之間存在明確的累積劑量反應(yīng)關(guān)系,因此患者無需感到過分焦慮或恐懼。

與此同時,一項跨越26個國家、涉及257名皮膚科醫(yī)生的問卷調(diào)查顯示,全身NB-UVB療法是目前最常用的光療手段,大約三分之二的醫(yī)生在治療銀屑病時仍會考慮采用光療。究其原因,是因為NB-UVB光療能夠精準(zhǔn)地作用于銀屑病的所有核心發(fā)病機制,證實光療仍然是治療銀屑病的有效選擇。

此外,不同于以往因醫(yī)療資源分配不均、技術(shù)限制等導(dǎo)致的“光療難”困境。目前家庭光療技術(shù)的普及,使得患者在家即可進(jìn)行銀屑病光療操作,且療效與醫(yī)院光療相近,可提升患者治療依從性并減少對生物制劑的過分依賴,有利于疾病恢復(fù)。

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光療和生物制劑該怎么選?

總體而言,光療作為銀屑病的基礎(chǔ)療法,具有成本低、療效顯著、安全性高的優(yōu)勢。盡管其療效上限不及生物制劑療法,但作為基礎(chǔ)療法仍表現(xiàn)良好。生物制劑時代下,光療的重要性與價值依然不容忽視。

那什么時候該選光療?什么時候該用生物制劑呢?

針對此問題,國內(nèi)專家已經(jīng)給出了明確的指導(dǎo)方案。同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院銀屑病研究所所長史玉玲教授強調(diào),銀屑病治療需規(guī)范用藥,并根據(jù)病情嚴(yán)重程度逐步提升治療手段。目前推薦輕度銀屑病患者首選外用藥治療,中重度患者首選系統(tǒng)性用藥及光療。當(dāng)患者對光療和系統(tǒng)用藥不耐受或無效時,才考慮使用生物制劑。

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銀屑病的治療需要拾級而上,一步步推進(jìn)。光療是患者康復(fù)路上的重要基石,它既能緩解皮損疼痛與擴散,又能預(yù)防復(fù)發(fā)?;颊咴阢y屑病治療過程中無需盲目追求生物制劑,應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步遞進(jìn),升級治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1] McCoy T, Natarelli N, Pan A, Shakhbazova A, Sivamani RK, Chambers CJ. Systematic review and estimated cost-efficacy of biologics compared with narrowband ultraviolet B light for the treatment of moderate to severe psoriasis and atopic dermatitis. Int J Dermatol. 2023 Aug;62(8):986-999.

[2] Mehta NN, Shin DB, Joshi AA, Dey AK, Armstrong AW, Duffin KC, Fuxench ZC, Harrington CL, Hubbard RA, Kalb RE, Menter A, Rader DJ, Reilly MP, Simpson EL, Takeshita J, Torigian DA, Werner TJ, Troxel AB, Tyring SK, Vanderbeek SB, Van Voorhees AS, Playford MP, Ahlman MA, Alavi A, Gelfand JM. Effect of 2 Psoriasis Treatments on Vascular Inflammation and Novel Inflammatory Cardiovascular Biomarkers: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Circ Cardiovasc Imaging. 2018 Jun;11(6):e007394. 

[3] Wang E, Ahad T, Liu YA, Lee TK, Lui H, Crawford RI, Kalia S. Incidence and profile of skin cancers in patients following ultraviolet phototherapy without psoralens: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2024 Apr;90(4):759-766. 

 

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